MEHANIZEM POŠKODBE: Motorist z veliko hitrostjo zepelje ob rubnik, zgubi kontrolo nad motorjem, se prevrne in leti 5-6 metrov po zraku, potem pade na cesto.
VARNOST: Prizorišče je zavarovano od strani policije in gasilcev. Reševalna ekipa s potrebno opremo pride čez 10 minut od klica.
KAJ VIDIMO: Motorist leži na hrbtu sredi ceste, ne premika se.
PRISTOP DO POŠKODOVANCA: Vodja teama (zdravnik) pristopi od spredaj in fiksira glavo poškodovanca, dvigne okence na čeladi, ogovori poškodovanca, ta je neodziven., potem zdravnik in reševalec s strokovnim prejemom odstranita čelado poškodovanca.
INICIJALNI PREGLED (ABC): Poškodovanec tiho zastoka, diha hitreje, puls je hiter, slabše polnjen, barva kože bleda.
Poškodovanec dobi 10 litra kisika na masko.
HITRI TRAUMA PREGLED: Glava b.p., vrat rigiden, palpatorno občutljiv, vratne žile in traheja b.p.
Poškodovancu se imobilizira vrat z vratno opornico.
Prsni koš stabilen, auskultacija b.p., srčni toni jasni.
Trebuh napet in boleč.
Pritisk na simfizo neboleč, medenica stabilna, leva stegnenica boleča, slišajo se krepitacije, kri se ne vidi., reagira na bolečino.. Gornji ekstremiteti b.p.
Zasukamo poškodovanca vzdolžno po desni strani. Hrbtenjača b.p. Imobiliziramo poškodovanca na zajemalna nosila.
Ustavimo dva kanala.
HITRI NEVROLOŠKI PREGLED: Desna zenica razširjena ne reagira na svetlobo. GCS 7, Glukoza 7,1.
Dg: "Load and go"
Vprašanja: 1. Kaj je cilj tekočinske terapije?
2. Ali bomo pacijenta intubirali?
(Odgovora: 1. puls 120/min (težka poškodba glave) 2. ni časa za intubacijo (hemoragija ogroža poškodovanca)
ponedeljek, 4. april 2016
ponedeljek, 15. februar 2016
ALS UTRINKI: "BETON SOCIALIZMA"
ALS UTRINKI: "BETON SOCIALIZMA"
Zanimiva anekdota, komentar, very telling, varnostnika Medicinske fakultete v Ljubljani, se mi je pripetila v času februrskega tečaja ALS. V soboto 13.2., zvečer, po končanem tečaju, sem se sprehajal po praznih hodnikih fakultete. Čakal sem na prevoz. Ker pa so v soseščini potekala gradbena dela na UKC-ju je bil hrup precej glasen tudi na fakulteti. Prikazal se je varnostnik in malo sva prijateljsko pokramljala. Vprašal sem ga glede hrupa in pojasnil mi je kaj delajo. Pogovor je dalje stekel takole: "Ali naj ne bi že dokončali dela na temelju?", sem vprašal. "O, ja, morali bi..." mi je odvrnil varnostnik "ampak so že večkrat so podaljšali rok"... "Zakaj" - spet sem vprašal - "kakšne težave imejo?" Hišnik je odvrnil: "Ne morejo uničiti betona iz socializma...!" Pokazal je s prstom na zidove Medicinske fakultete: "Ta stavba je zgrajena pred 35 let-i pa še vedno vse drži kot je treba... Danes pa delajo na videz lepše stavbe, ampak imajo rok trajanja le deset let... Po desetih letih začnejo popuščati... Včasih so dajali cement 1300 in je res bil cement 1300. Ta pa drži kot je treba... Srečujem delavce in se pogovarjamo; čudijo se ko režejo ta beton... Sploh ne vejo kaj je to, takšnega betona še niso videli..."
Zanimiva anekdota, komentar, very telling, varnostnika Medicinske fakultete v Ljubljani, se mi je pripetila v času februrskega tečaja ALS. V soboto 13.2., zvečer, po končanem tečaju, sem se sprehajal po praznih hodnikih fakultete. Čakal sem na prevoz. Ker pa so v soseščini potekala gradbena dela na UKC-ju je bil hrup precej glasen tudi na fakulteti. Prikazal se je varnostnik in malo sva prijateljsko pokramljala. Vprašal sem ga glede hrupa in pojasnil mi je kaj delajo. Pogovor je dalje stekel takole: "Ali naj ne bi že dokončali dela na temelju?", sem vprašal. "O, ja, morali bi..." mi je odvrnil varnostnik "ampak so že večkrat so podaljšali rok"... "Zakaj" - spet sem vprašal - "kakšne težave imejo?" Hišnik je odvrnil: "Ne morejo uničiti betona iz socializma...!" Pokazal je s prstom na zidove Medicinske fakultete: "Ta stavba je zgrajena pred 35 let-i pa še vedno vse drži kot je treba... Danes pa delajo na videz lepše stavbe, ampak imajo rok trajanja le deset let... Po desetih letih začnejo popuščati... Včasih so dajali cement 1300 in je res bil cement 1300. Ta pa drži kot je treba... Srečujem delavce in se pogovarjamo; čudijo se ko režejo ta beton... Sploh ne vejo kaj je to, takšnega betona še niso videli..."
nedelja, 14. februar 2016
PRAKTIČNI IZPIT - ALS
PRAKTIČNI IZPIT ALS, Ljubljana, 14. februar 2016, začetek ob 10:40
Kandidat Dimitar Anakiev (izkušnje 3228 pregledov na NMP ZDIB v zadnjem letu, 260 urgentnih intervencij, vse brez zapletov, uspešne)
Scenarij1:
DUŠAN (mentor in tolmač scenarija)
FRANCI (pomočnik pri izvedbi)
Bolnik prikoraka v ambulanto, ker ga stiska v prsih. Pred nedavnim hospitaliziran zaradi infarkta, PCI ni bila narejena. S pregledom ugotovim naslednje: SpO2 88%, puls 40, EKG kompletni AV blok.
Ordiniram naslednjo Th.: O2 15l, IV kanal, tekočine in priprave za pacing in transport...
Ampak se scenarij nenamoda zaplete: bolnik gre v asistolijo, zato začnemo novo th.: masažo srca, po dveh minutah damo adrenalin...
Kako naprej?
Ni bil narejen pregled do konca (auskultacija srca...)
Ni bil iskan 4H i 4T vzrok za asistolijo (Zakaj je prišlo do asistolije?)
Apendix: Gledanje monitora med masažo in merjenje pulsa ni smiselno kaže samo na artefakte na monitorju in v karotidi ritem masaže... Mentorje je največ zmotilo, da nisem zaustavil masaže in preveril ritem na monitorju temveč sem ves čas gledal monitor v času masaže.
Nauk (Dušan): Po dveh minutah ustaviti masažo in preveriti ritem.
Scenarij 2:
MARKO (mentor-scenarist)
ALENKA (pomočnik pri izvedbi)
40-letni pijanček je padel na podeželju. Stoka in jamra, da mu ni dobro. SpO2 nemerljiv, RR 70/40, puls 120, simetrično dihanje b.o.
Th. O2 15 litrov, kar privede do SpO2 94%, IV kanala, tekočine
EKG: sinusna tahikardija... Iščemo vzrok za šokno stanje
Nadaljni pregled: bolečina v trebuhu, trebuh občutljiv, obsežna melena, ahaa, tu smo... Ampak scenarij se zaplete:
Pacient se nenadoma umiri, preneha stokati.: ne diha, pulsa ni
Ordiniram Th.: masaža srca, kisik teče v kontinuiteti
40 sec je do konca cikla masaže, kaj je še za narediti?
Nauk (Marko): Nadaljevanje pregleda! Ne se ustaviti pri enem vzroku!
Kandidat Dimitar Anakiev (izkušnje 3228 pregledov na NMP ZDIB v zadnjem letu, 260 urgentnih intervencij, vse brez zapletov, uspešne)
Scenarij1:
DUŠAN (mentor in tolmač scenarija)
FRANCI (pomočnik pri izvedbi)
Bolnik prikoraka v ambulanto, ker ga stiska v prsih. Pred nedavnim hospitaliziran zaradi infarkta, PCI ni bila narejena. S pregledom ugotovim naslednje: SpO2 88%, puls 40, EKG kompletni AV blok.
Ordiniram naslednjo Th.: O2 15l, IV kanal, tekočine in priprave za pacing in transport...
Ampak se scenarij nenamoda zaplete: bolnik gre v asistolijo, zato začnemo novo th.: masažo srca, po dveh minutah damo adrenalin...
Kako naprej?
Ni bil narejen pregled do konca (auskultacija srca...)
Ni bil iskan 4H i 4T vzrok za asistolijo (Zakaj je prišlo do asistolije?)
Apendix: Gledanje monitora med masažo in merjenje pulsa ni smiselno kaže samo na artefakte na monitorju in v karotidi ritem masaže... Mentorje je največ zmotilo, da nisem zaustavil masaže in preveril ritem na monitorju temveč sem ves čas gledal monitor v času masaže.
Nauk (Dušan): Po dveh minutah ustaviti masažo in preveriti ritem.
Scenarij 2:
MARKO (mentor-scenarist)
ALENKA (pomočnik pri izvedbi)
40-letni pijanček je padel na podeželju. Stoka in jamra, da mu ni dobro. SpO2 nemerljiv, RR 70/40, puls 120, simetrično dihanje b.o.
Th. O2 15 litrov, kar privede do SpO2 94%, IV kanala, tekočine
EKG: sinusna tahikardija... Iščemo vzrok za šokno stanje
Nadaljni pregled: bolečina v trebuhu, trebuh občutljiv, obsežna melena, ahaa, tu smo... Ampak scenarij se zaplete:
Pacient se nenadoma umiri, preneha stokati.: ne diha, pulsa ni
Ordiniram Th.: masaža srca, kisik teče v kontinuiteti
40 sec je do konca cikla masaže, kaj je še za narediti?
Nauk (Marko): Nadaljevanje pregleda! Ne se ustaviti pri enem vzroku!
Naročite se na:
Objave (Atom)